PARACETAMOL B. BRAUN 10 mg-ml, solution pour perfusion, boîte de 20 ampoules de 10 ml

PARACETAMOL B. BRAUN 10 mg/ml est indiqué dans :

·         le traitement de courte durée des douleurs d'intensité modérée, en particulier en période post-opératoire.

·         le traitement de courte durée de la fièvre.

·         Lorsque la voie intraveineuse est cliniquement justifiée par l'urgence de traiter la douleur ou l'hyperthermie et/ou lorsque d'autres voies d'administration ne sont pas possibles.

· Hypersensibilité au paracétamol, au chlorhydrate de propacétamol (précurseur du paracétamol) ou à l'un des excipients mentionnés à la rubrique Liste des excipients.

· Cas d'insuffisance hépatocellulaire sévère.

Une utilisation prolongée ou fréquente est déconseillée. Il est recommandé d'utiliser un traitement analgésique approprié par voie orale dès que cette voie d'administration est possible.

Afin d'éviter tout risque de surdosage, vérifier que les autres médicaments administrés ne contiennent ni paracétamol, ni propacétamol. Il peut s'avérer nécessaire d'ajuster la dose (voir rubrique Posologie et mode d'administration).

Des doses supérieures à celles recommandées entraînent un risque d'atteinte hépatique très sévère. Les signes et symptômes cliniques de lésion hépatique (y compris hépatite fulminante, insuffisance hépatique, hépatite cholestatique, hépatite cytolytique) se manifestent généralement après deux jours d'administration du médicament et atteignent généralement leur maximum après 4 à 6 jours. Un traitement par antidote doit être administré dès que possible (voir rubrique Surdosage).

Le paracétamol doit être utilisé avec précaution dans les cas suivants :

· insuffisance hépatocellulaire.

· insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine ≤ 30 ml/min) (voir rubriques Posologie et mode d'administration et Propriétés pharmacocinétiques).

· alcoolisme chronique.

· malnutrition chronique (faibles réserves de glutathion hépatique).

· déshydratation.

· patients souffrant d'un déficit génétique en G6PD (favisme) ; la survenue d'une anémie hémolytique est possible en raison de la diminution de la disponibilité du glutathion à la suite de l'administration de paracétamol.

La prudence est recommandée en cas d'administration concomitante de paracétamol et de flucloxacilline en raison du risque accru d'acidose métabolique à trou anionique élevé (AMTAE), en particulier chez les patients atteints d'insuffisance rénale sévère, de septicémie, de malnutrition et d'autres sources de déficit en glutathion (par exemple, alcoolisme chronique), ainsi que chez ceux qui utilisent des doses quotidiennes maximales de paracétamol. Une surveillance étroite, incluant la mesure de la 5-oxoproline urinaire, est recommandée.

Ce médicament contient moins de 1 mmol de sodium (23 mg) par contenant c'est-à-dire qu'il est essentiellement « sans sodium ».

Comme avec tous les médicaments contenant du paracétamol, les effets indésirables du médicament sont rares (≥ 1/10 000 à < 1/1000) ou très rares (< 1/10 000). Ils sont décrits ci-dessous :

(1) De très rares cas de réactions d'hypersensibilité, allant de la simple éruption cutanée ou de l'urticaire au choc anaphylactique, ont été signalés et nécessitent l'arrêt du traitement.

(2) Cas isolés.

(3) De très rares cas de réactions cutanées graves ont été rapportés.

Des effets indésirables au site d'injection ont été fréquemment signalés durant les essais cliniques (douleur et sensation de brûlure).

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : www.signalement-sante.gouv.fr.

FAIRE ATTENTION LORS DE LA PRESCRIPTION ET ADMINISTRATION DE paracetamol 10 mg/ml, pour éviter les erreurs de dose dues à une confusion entre milligramme (mg) et millilitre (ml), qui pourraient entrainer un surdosage accidentel pouvant être fatal.
S'assurer que la bonne dose est communiquée et administrée. Lors de la prescription, INDIQUER LA DOSE EN MG ET LE VOLUME CORRESPONDANT.
S'assurer que la dose soit précisément mesurée et administrée.

Grossesse

Une vaste quantité de données portant sur les femmes enceintes démontrent l'absence de toute malformation ou de toute toxicité foetale/néonatale. Les études épidémiologiques consacrées au neurodéveloppement des enfants exposés au paracétamol in utero produisent des résultats non concluants.

Si cela s'avère nécessaire d'un point de vue clinique, le paracétamol peut être utilisé pendant la grossesse ; cependant, il devra être utilisé à la dose efficace la plus faible, pendant la durée la plus courte possible et à la fréquence la plus réduite possible.

Allaitement

Après administration orale, le paracétamol est excrété dans le lait maternel en petites quantités. Aucun effet indésirable n'a été signalé chez les nourrissons allaités. Par conséquent, PARACETAMOL B. BRAUN 10 mg/ml peut être utilisé pendant l'allaitement.

· Le probénécide provoque une diminution de presque la moitié de la clairance du paracétamol en inhibant sa conjugaison à l'acide glucuronique. Une réduction de la dose de paracétamol doit être envisagée s'il doit être utilisé en même temps que le probénécide.

· Le salicylamide peut allonger la demi-vie d'élimination du paracétamol.

· Il faut faire preuve de prudence en cas de prise concomitante d'inducteurs enzymatiques (voir rubrique Surdosage).

· L'utilisation concomitante de paracétamol (4000 mg par jour pendant au moins 4 jours) et d'anticoagulants oraux peut entraîner de légères variations des valeurs d'INR. Dans ce cas, la surveillance des valeurs d'INR doit être intensifiée pendant la période d'utilisation concomitante ainsi que pendant la semaine suivant l'arrêt du traitement par paracétamol.

· Il convient d'être prudent lors de l'utilisation concomitante de paracétamol et de flucloxacilline, car la prise simultanée a été associée à une acidose métabolique à trou anionique élevé, notamment chez les patients présentant des facteurs de risque (voir rubrique Mises en garde spéciales et précautions d'emploi).

Le flacon de 100 ml est réservé aux adultes, adolescents et enfants pesant plus de 33 kg.

Le flacon de 50 ml est réservé aux très jeunes enfants et aux enfants pesant plus de 10 kg et moins de 33 kg.

L'ampoule de 10 ml est réservée aux nouveau-nés nés à terme, aux nourrissons et aux très jeunes enfants pesant 10 kg ou moins.

Posologie

La dose à administrer et la taille du flacon ou de l'ampoule à utiliser dépendent uniquement du poids du patient. Le volume administré ne doit pas dépasser la dose établie. Le cas échéant, il faut diluer le volume souhaité dans une solution pour perfusion appropriée avant administration (voir rubrique Précautions particulières d'élimination et de manipulation) ou utiliser un pousse seringue.

La posologie est calculée en fonction du poids du patient (voir tableau posologique ci-dessous).

*Nouveau-nés prématurés :

Aucune donnée sur la sécurité et l'efficacité chez les nouveau-nés prématurés n'est disponible (voir également rubrique Propriétés pharmacocinétiques).

**Dose journalière maximale :

La dose journalière maximale indiquée dans le tableau ci-dessus s'entend pour des patients ne recevant pas d'autres produits contenant du paracétamol et doit être ajustée en tenant compte de ce type de produits.

***Des patients de plus petit poids doivent recevoir de plus petits volumes.

L'intervalle minimal entre deux prises doit être au moins de 4 heures.

L'intervalle minimal entre deux prises chez les patients insuffisants rénaux sévères (clairancede la créatinine ≤ 30 ml/min) doit être au moins de 6 heures.

Ne pas administrer plus de 4 doses par 24 heures.

Insuffisance rénale sévère :

Lors de l'administration de paracétamol à des patients souffrant d'insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine ≤ 30 ml/min), il est recommandé de réduire la dose et d'augmenter l'intervalle minimum entre chaque administration à 6 heures (voir rubrique Propriétés pharmacocinétiques).

Adultes souffrant d'insuffisance hépatocellulaire, d'alcoolisme chronique, de malnutrition chronique (faibles réserves de glutathion hépatique), de déshydratation :

La dose journalière maximale ne doit pas dépasser 3 g (voir rubrique Mises en garde spéciales et précautions d'emploi).

Mode d'administration

Voie intraveineuse.

La solution de paracétamol est administrée par perfusion intraveineuse de 15 minutes.

Patients d'un poids ≤ 10 kg :

· Le volume à administrer doit être prélevé de l'ampoule et peut être dilué jusqu'à un dixième dans une solution de chlorure de sodium à 9 mg/ml (0,9 %) ou dans une solution de glucose à 50 mg/ml (5 %) ou un mélange de ces solutions (un volume de PARACETAMOL B. BRAUN 10 mg/ml pour neuf volumes de diluant) et administré en 15 minutes (voir également rubrique Précautions particulières d'élimination et de manipulation).

· Une seringue de 5 ou 10 ml doit être utilisée pour mesurer la dose correspondant au poids de l'enfant et le volume souhaité. Cependant, ce volume ne doit jamais dépasser 7,5 ml par dose.

· L'utilisateur doit se référer aux recommandations posologiques du résumé des caractéristiques du produit.

PARACETAMOL B. BRAUN peut être dilué jusqu'à un dixième (un volume de PARACETAMOL B. BRAUN pour neuf volumes de diluant) dans une solution de chlorure de sodium à 9 mg/ml (0,9%) ou une solution de glucose à 50 mg/ml (5%) ou un mélange de ces solutions. Dans ce cas, la solution diluée doit être utilisée dans l'heure qui suit sa préparation (incluant le temps de perfusion).

Pour les instructions concernant la dilution du médicament avant administration, voir la rubrique Précautions particulières d'élimination et de manipulation.

A usage unique seulement. Toute solution non utilisée doit être éliminée.

Avant administration, le produit doit être examiné visuellement pour détecter toute particule et changement de couleur. N'utiliser que si la solution est limpide, incolore ou légèrement rosâtre-orangeâtre (la perception peut varier), et si le contenant et son système de fermeture sont intacts.

Comme pour toutes les solutions pour perfusion présentées dans des récipients contenant de l'air, il est rappelé qu'une surveillance étroite est nécessaire, notamment à la fin de la perfusion, quelle que soit la voie d'administration. Cette surveillance à la fin de la perfusion s'applique tout particulièrement aux perfusions par voie centrale pour éviter une embolie gazeuse.

Avant ouverture :

2 ans.

Après ouverture :

La perfusion doit commencer immédiatement après avoir connecté le flacon au set de perfusion.

Après dilution :

La stabilité physico-chimique en cours d'utilisation (y compris la durée de la perfusion) dans les solutions mentionnées dans la rubrique Précautions particulières d'élimination et de manipulation a été démontrée pendant 48 heures à 23°C.

D'un point de vue microbiologique, le produit doit être utilisé immédiatement. En cas d'utilisation non immédiate, la durée et les conditions de conservation avant l'utilisation relèvent de la seule responsabilité de l'utilisateur.

A conserver à une température ne dépassant pas 30°C.

A conserver dans l'emballage extérieur, à l'abri de la lumière.

Pour les conditions de conservation du médicament après ouverture et après dilution, voir la rubrique Durée de conservation.

PARACETAMOL B. BRAUN 10 mg/ml ne doit pas être mélangé avec d'autres médicaments à l'exception de ceux mentionnés dans la rubrique Précautions particulières d'élimination et de manipulation

Symptômes

Il existe un risque d'atteinte hépatique (y compris hépatite fulminante, insuffisance hépatique, hépatite cholestatique, hépatite cytolytique), notamment chez les sujets âgés, les jeunes enfants, les patients souffrant d'une maladie hépatique, dans les cas d'alcoolisme chronique, chez les patients souffrant de malnutrition chronique et les patients recevant des inducteurs enzymatiques. Le surdosage peut s'avérer mortel dans ces cas.

Les symptômes apparaissent généralement dans les 24 premières heures et comprennent : nausées, vomissements, anorexie, pâleur et douleurs abdominales. En cas de surdosage au paracétamol, il est nécessaire de prendre des mesures d'urgence immédiates, même si aucun symptôme n'est présent.

Le surdosage à partir de 7,5 g ou plus de paracétamol en une seule administration chez l'adulte ou 140 mg/kg de poids corporel en une seule administration chez l'enfant provoque une cytolyse hépatique susceptible d'entraîner une nécrose complète et irréversible, aboutissant à une insuffisance hépatocellulaire, une acidose métabolique et une encéphalopathie pouvant conduire au coma et au décès. Simultanément, une élévation des taux de transaminases hépatiques (ASAT, ALAT), de lactate déshydrogénase et de bilirubine est observée, accompagnée d'une diminution des taux de prothrombine pouvant apparaître 12 à 48 heures après l'administration. Les symptômes cliniques de l'atteinte hépatique sont généralement observés après deux jours de traitement et atteignent leur maximum au bout de 4 à 6 jours.

Conduite d'urgence

· Hospitalisation immédiate.

· Avant de commencer le traitement, prélever un échantillon de sang pour doser le paracétamol plasmatique dès que possible après le surdosage.

· Le traitement du surdosage comprend l'administration de l'antidote, N-acétylcystéine (NAC), par voie intraveineuse ou orale, si possible avant la dixième heure. La NAC peut cependant apporter un certain degré de protection même après 10 heures, mais dans ce cas, le traitement doit être prolongé.

· Traitement symptomatique.

· Des tests hépatiques doivent être effectués au début du traitement et renouvelés toutes les 24 heures.

Habituellement, les transaminases hépatiques se normalisent après une ou deux semaines avec récupération complète de la fonction hépatique. Dans les cas très sévères, une transplantation hépatique peut être nécessaire.

Classe pharmacothérapeutique : Analgésiques ; Autres analgésiques et antipyrétiques ; Anilides. Code ATC : N02BE01.

Mécanisme d'action

Le mécanisme précis à l'origine des propriétés analgésiques et antipyrétiques du paracétamol n'a pas encore été établi ; il pourrait impliquer des actions centrales et périphériques.

Effets pharmacodynamiques

PARACETAMOL B. BRAUN 10 mg/ml commence à soulager la douleur dans les 5 à 10 minutes qui suivent le début de l'administration. L'effet analgésique maximal est obtenu en 1 heure et la durée de cet effet est généralement de 4 à 6 heures.

PARACETAMOL B. BRAUN 10 mg/ml réduit la fièvre dans les 30 minutes qui suivent le début de l'administration, l'effet antipyrétique durant au moins 6 heures.

Adultes

Absorption

La pharmacocinétique du paracétamol est linéaire jusqu'à 2 g en dose unique et après administrations répétées sur 24 heures.

La biodisponibilité du paracétamol après la perfusion de 500 mg et de 1 g de PARACETAMOL B. BRAUN 10 mg/ml est similaire à celle observée après la perfusion de 1 g et de 2 g de propacétamol (contenant respectivement 500 mg et 1 g de paracétamol). La concentration plasmatique maximale (Cmax) de paracétamol, observée à la fin de la perfusion intraveineuse de 500 mg et de 1 g de PARACETAMOL B. BRAUN 10 mg/ml en 15 min, est d'environ 15 µg/ml et 30 µg/ml respectivement.

Distribution

Le volume de distribution du paracétamol est approximativement de 1 l/kg.

La liaison aux protéines plasmatiques est faible.

Après la perfusion de 1 g de paracétamol, des concentrations significatives de paracétamol (environ 1,5 µg/ml) ont été observées dans le liquide céphalo-rachidien dès la 20ème minute après la perfusion.

Biotransformation

Le paracétamol est métabolisé essentiellement au niveau du foie selon deux voies hépatiques majeures : la glucuroconjugaison et la sulfoconjugaison. Cette dernière voie est rapidement saturée à des posologies supérieures aux doses thérapeutiques. Une faible proportion (moins de 4 %) est métabolisée par le cytochrome P450 en un intermédiaire réactif (N-acétyl benzoquinone imine) qui, dans les conditions normales d'utilisation, est rapidement détoxifié par le glutathion réduit et éliminé dans les urines après conjugaison avec la cystéine et l'acide mercapturique. Cependant, en cas de surdosage important, la quantité de ce métabolite toxique est augmentée.

Élimination

L'élimination des métabolites du paracétamol est essentiellement urinaire. 90 % de la dose administrée est excrétée dans les urines en 24 heures, principalement sous forme glucuroconjuguée (60 à 80 %) et sulfoconjuguée (20 à 30 %). Moins de 5 % est éliminé sous forme inchangée. La demi-vie plasmatique est de 2,7 heures et la clairance corporelle totale est de 18 l/h.

Nouveau-nés, nourrissons et enfants :

Les paramètres pharmacocinétiques du paracétamol observés chez les nourrissons et les enfants sont similaires à ceux observés chez l'adulte, à l'exception de la demi-vie plasmatique qui est légèrement plus courte (1,5 à 2 h) que chez l'adulte. Chez les nouveau-nés, la demi-vie plasmatique est plus longue que chez les nourrissons, à savoir environ 3,5 heures. Les nouveau-nés, les nourrissons et les enfants jusqu'à l'âge de 10 ans éliminent significativement moins de dérivés glucuroconjugués et plus de dérivés sulfoconjugués que l'adulte.

Tableau : Les valeurs pharmacocinétiques en fonction de l'âge (clairance standardisée, *CL_std/F_orale×[l×h^-1×70 kg^-1]) sont présentées ci-dessous.

*CL_std est l'estimation de CL pour la population

Populations particulières

Insuffisant rénal

En cas d'insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine : 10 à 30 ml/min), l'élimination du paracétamol est légèrement retardée, la demi-vie d'élimination allant de 2 à 5,3 heures. Pour les dérivés glycuro et les sulfoconjugués, la vitesse d'élimination est 3 fois plus lente chez l'insuffisant rénal sévère que chez le sujet sain. Par conséquent, il est recommandé de respecter un intervalle d'au moins 6 heures entre deux administrations chez l'insuffisant rénal sévère (clairance de la créatinine ≤ 30 ml/min), (voir rubrique Posologie et mode d'administration).

Sujet âgé

La pharmacocinétique et le métabolisme du paracétamol ne sont pas modifiés chez les sujets âgés. Aucun ajustement de dose n'est requis dans cette population.

Sans objet.

Les données non cliniques n'ont pas révélé de risque particulier pour l'homme en dehors des informations incluses dans les autres rubriques du RCP.

Les études de tolérance locale du paracétamol effectuées chez le rat et le lapin ont montré une bonne tolérance. L'absence d'hypersensibilité retardée de contact a été testée chez le cobaye.

Aucune étude conventionnelle s'appuyant sur les normes actuellement admises pour évaluer la toxicité pour la reproduction et le développement n'est disponible.

Pas d'exigences particulières pour l'élimination.

PARACETAMOL B. BRAUN 10 mg/ml peut être dilué jusqu'à un dixième dans une solution pour perfusion de chlorure de sodium à 9 mg/ml (0,9 %) ou dans une solution pour perfusion de glucose à 50 mg/ml (5 %) ou un mélange de ces solutions.

Pour la durée de conservation après dilution, voir la rubrique Durée de conservation.

Liste I.

Réservé à l'usage hospitalier.

Solution pour perfusion.

La solution est limpide et incolore à légèrement rosâtre-orangeâtre. La perception peut varier.

Osmolarité théorique 305 mOsm/l.

pH 4,5 - 5,5.

10 ml en ampoule de polyéthylène basse densité, boîte de 20.

Paracétamol......................................................................................................................... 10 mg

Pour 1 ml.

Une ampoule de 10 ml contient 100 mg de paracétamol.

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique Liste des excipients.

Mannitol, citrate de sodium dihydraté, acide acétique glacial (pour l'ajustement du pH), eau pour préparations injectables.